精心服务 提升呼吸学科诊疗水平和影响力

呼吸与危重症医学科团队采用俯卧位通气成功救治重症肺炎并重度ARDS患者

 

床旁纤维支气管镜，气道管理。
 

俯卧位通气治疗。
 

      6月6日，在州人民医院呼吸与危重症医学科团队的努力下，一位身患重症肺炎并重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的78岁高龄患者石某成功拔管，目前正在进一步康复治疗中。

      石某于5月22日从外院转入呼吸与危重症医学二科，入院时CT提示“肺部广泛病变呈加重改变、胸腔积液”症状，予高流量氧疗通气治疗。

      5月28日15：00，石某因气促加重、血氧饱和度下降至60%，立即转入呼吸与危重症医学一科RICU予经口气管插管，接有创呼吸机持续辅助通气，并给与镇静镇痛抗感染、血管活性药物等治疗。入RICU后，石某仍有中等度发热，血氧低，调整有创辅助呼吸机参数后，动态评估血气水平及密切观察病情变化。同时进行了纤支镜分泌物微生物二代测序检查明确致病菌针对性治疗。由于重症肺炎和ARDS常规通气治疗效果不佳，出现顽固的低氧血症和持续的肺部渗出，在救治患者过程中，RICU医务人员应用了俯卧位通气（PPV）。

      RICU医务人员考虑到呼吸机相关肺损伤（VILI）和生物伤同时存在，为加强肺保护通气策略，给石某行俯卧位通气的同时加强了气道引流等，连续行PPV 5次，每次16小时左右，治疗后OI显著升高。在结束全部PPV治疗后OI稳定在330左右，复查胸片“两肺多发病灶较前减少”。

      同时，在PPV治疗过程中予加强翻身皮肤护理，未造成石某皮肤破损，颜面部水肿已消退。经计划性呼吸功能锻炼与规范化撤机试验，石某成功拔管，很快序贯到无创通气。

 

加强翻身皮肤护理。

 

经计划性呼吸功能锻炼与规范化撤机试验，石某成功拔管。
 

      据介绍，俯卧位能够改善通气和氧合状况作为一种辅助手段应用于ARDS已有很长历史，不仅有助于肺泡复张、防止肺水肿、改善肺部的均一性、减轻呼吸机相关性肺损伤VILI，还有利于分泌物的引流，能改善重度ARDS患者的预后，在某些阶段相比ECMO具有经济性和并发症少等优势。

      同时，当患者处于重症ARDS的进展期，出现顽固性低氧血症，而呼吸机支持的参数很高，随时间延长容易出现呼吸机相关性肺损伤（VILI），在治疗护理中要重视患者的肺保护策略。

      一般情况，俯卧位通气至少需要5-6名医护人员合作进行，整个过程中需注意俯卧位通气的规范操作，以免腹部受压，影响腹腔脏器功能，并要做好俯卧位通气期间的护理，减少压疮等并发症发生。

 

州人民医院呼吸与危重症医学科病房一角。
 

      近年来，州人民医院呼吸与危重症医学科努力拼搏、积极开拓业务，已发展为集呼吸与危重症疾病诊治、呼吸与危重症基础与临床研究、本科及硕士研究生教学为一体的综合性学科。

      目前，该学科由呼吸与危重症医学一科、呼吸与危重症医学二科、呼吸内镜诊治中心、肺功能检测中心、呼吸睡眠检测及治疗中心、专家门诊组成。对呼吸与危重症治疗、支气管镜下诊断及治疗、肺功能检查诊断、睡眠呼吸监测的诊断及治疗有着丰富的治疗经验。

      作为湘西地区呼吸学科发展的引路人，该学科坚持规范流程、精细化人本位的管理思想，敢于尝试、甘于奉献，致力于一流的学科建设，不断提高和发展呼吸专科诊疗水平及建设学科影响力。