真情守候  春暖花开

神经外一科成功救治一重症颅脑损伤幼儿

 

 

      没有哪一个冬天不可逾越！

      没有哪一个春天不会到来！

      农历腊月二十八，本应该是湘西人民开开心心为传统新年忙碌的第一天，但不满10个月的曦曦不小心从背篓里摔下，头部着地，导致颅内出血，当地医院检查后发现病情比想象的还要严重，必须马上开刀手术，家属万般焦急转来州人民医院神经外一科。

      神经外一科宋少裕医师接诊，进行询问病史及详细快速的体格检查。患儿年幼，体重不足10公斤，病程4小时，伤后意识不清，昏迷程度逐渐加重，瞳孔对光反射迟钝，额顶部头皮青紫、肿胀明显（头皮血肿约30ml），前囟门张力高，结合当地医院CT提示患儿前囟门及周围颅骨凹陷骨折，颅内急性硬膜下血肿，约30ml，脑组织挫裂伤，肿胀明显，中线移位，颅内压力极高，一条鲜活的生命随时都有可能到此结束！宋少裕医师立即将患儿病情向科主任向昌华汇报，指示紧急成立抢救小组，务必挽救患儿生命。迅速组织人员进行严格的危重术前讨论，最终确立了开颅清除血肿+颅骨骨折整复的手术方案。

      据万一副主任医师介绍，小儿神经系统的手术与成人大不相同。首先，该患儿年幼，体重不足10公斤，血容量不足700ml，代偿能力差，每丢失10ml的血液对于患儿都是可能是致命的，术前必须准备充足的血液供应，术中务必控制好出血；另外，患儿还未发育完全，颅骨极薄，骨折后务必复位，以预防生长型骨折；再者，患儿骨折缝下刚好是上矢状窦，一根粗大的引流静脉，一旦破裂将是凶猛快速的出血，这对于年幼的患儿将是灾难性的；还有，硬膜下的血肿量大，颅内高压，需注意减压速度，避免快速减压造成的继发性损伤；最后，患儿脑组织存在挫裂伤，在清除坏死脑组织的同时务必保护正常的神经血管等结构，避免后期神经功能缺损给家属或者患儿今后的人生带来一辈子遗憾。

      在向昌华主任带领下，手术由万一副主任医师主刀，王钊总住院医师一助，密切合作，历时2小时，在蔡司显微镜辅助下顺利清除颅内血肿及部分坏死失活脑组织，完整保护好重要血管，后将颅骨复位，术后转入儿科重症监护室。在儿科重症医护团队的悉心照料下，曦曦顺利度过了危险期，病情逐渐趋于稳定，转入普通病房开始进一步的康复，目前患儿意识清醒，自主进食，四肢活动自如，已顺利出院！

      14岁以下的儿童作为特殊的群体，生理、病理、解剖、营养等均不同于成人，需要更高于成人的诊疗方案，神经外科在副院长黄纯海博士的带领及医院的大力支持下茁壮成长，在与麻醉科、手术室以及儿科重症等兄弟科室的通力协作下，通过不断提高的诊疗水平，目前已完成数十例危重患儿的系统救治，为湘西地区及四省市边区儿童的健康成长保驾护航！