1月8日，在普六科、普四科、肿瘤三科、麻醉科、手术室多学科协作下，成功完成一例结肠癌肝转移患者的手术治疗。

      来自吉首的瞿女士，因腹痛、呕吐并肛门停止排气排便入住胃肠外科，经检查诊断为不完全性肠梗阻，经对症治疗后症状缓解。进一步完善CT检查发现肝脏一巨块性肿瘤，结肠镜检查提示乙状结肠占位，考虑结肠癌并肝转移，申请肝胆外二科会诊后转入该科。肝胆外二科主任姚本能主任医师将患者的病情在科内提出讨论，肝胆外科大主任宋新、肝胆外二科周后平副主任医师等详细询问患者病史，认真查体并审阅影像学资料后，认为肝脏肿块巨大，来源结肠可能，并提请院内多学科会诊，进行了全面讨论。因其它部位未见明显肿瘤转移，参考结肠癌肝转移诊疗指南，会诊认为患者具备手术治疗指征，将病情及治疗方案详细告知家属后，取得了患方的充分理解和信任，决定由肝胆外科、肛肠外科联合为患者实施手术治疗，具体手术方式拟定右半肝切除，序贯结肠部分切除，淋巴结清扫，乙状结肠造瘘术。

 

术前影像学资料

      接下来面临的难题是手术如何实施，各科医师如何序贯交叉配合的问题，因肝脏病灶位于右上腹，而乙状结肠病灶位于左下腹，一个手术切口无法兼顾两个部位的操作。尤其是右上腹部肝脏的手术，因其位置深，手术操作复杂，传统的方式是需要选取一个长长的J型切口才能充分显露右半肝进行手术，而两个大手术切口将会给患者带来更大的创伤。医生们经过反复讨论，术前模拟，认为患者肝脏为转移性病灶，残余肝功能良好无肝硬化，根据以往积累的解剖性肝切除经验，可考虑行腹腔镜探查，首先完成腹腔镜下解剖性右半肝切除术，然后由肛肠外科医师完成结肠手术。

      经过充分术前准备，手术于1月8日按计划进行，先由姚本能主任和周后平副主任医师组成双主刀的手术团队，为患者实施腹腔镜下右半肝切除术，在麻醉科张勇副主任医师全面监护和麻醉下，实施控制性低中心静脉压，采用Glisson蒂横断技术结扎右侧肝蒂，即阻断了肿瘤侧的血供，又减少了肿瘤的播散机会。与此同时，为精准把握断肝平面，采用目前国内最先进的荧光染色法，经外周注射吲哚氰绿，反染成功后，阻断全肝血流的情况下，遵守肿瘤的无接触原则，循肝静脉途径前入路进行切肝，阻断2次即顺利完成了右半肝的劈离。然后小心游离肝脏周围，将含有巨块性肿瘤的右半肝完整切除，经检查肝创面无出血及胆漏，无需放置T管引流。结束肝脏手术之后，接下来由肛肠外科凌晨副主任医师和欧阳黎主治医师上台，完成了结肠手术。整个手术顺利，出血不足100ml，患者生命体征平稳，安返病房。

 

术中荧光染色

 

术中肝脏劈离

 

出院时患者与医护人员合影

      因手术创伤大，术后予以密切监护，根据患者各项指标及时贯彻加速康复治疗，积极预防血栓、肺部感染、泌尿系感染等并发症，经过肝胆二科医护人员的精心治疗及护理，患者恢复良好，未出现明显并发症，即将出院。

      目前，多学科协作已经成为肿瘤治疗的趋势，结肠癌肝转移的患者接诊以后，给予多学科团队的最佳治疗方案，可以有效改善患者的生存率，提高其生活质量。该病例的成功得益于良好的多学科协作和团队精神，我院在医务科的主持协调下建立了肝癌的多学科协作诊疗模式，按照病情需要，及时启动多学科会诊，集中优势医疗资源，运用集体智慧，依据多学科最优诊疗信息，结合疾病特点，为病人拟定规范的、精准的、个体化的最佳治疗方案。