近日，肝胆一科开展了一例三镜联合下治疗胆总管结石，这对促进患者加速康复和提升患者生活质量具有十分重要的现实意义，能更好地为湘西州以及周边地区群众的身体健康保驾护航。

      25岁的女患者龚某，因“反复上腹痛6月，再发加重4天，黄疸3天”入院。入院后完善急诊肝功能：TBIL65.3umol/L,DBIL39.5umol/L,ALT368U/L，AST125U/L;磁共振检查：“胆囊结石、胆总管胰腺段末端胆道梗阻”。根据术前相关检查，患者诊断十分明确，那么该患者治疗方案如何选择呢？

      根据目前的医疗技术发展，患者可选择的方案有以下几种：第一，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术；第二，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合术；第三，腹腔镜胆囊切除+EST取石术；第四，三镜联合下胆总管切开取石一期缝合术。综合分析各治疗方案的利弊并充分告知患者家属后，最终患者家属选择方案四，完善术前准备后，于11月14日在全面插管行三镜联合下胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合术，术后患者快速康复出院，能够达到LC术后康复效果，改善了患者生活质量，获得了患者及家属的肯定与认可。

 

术前放置鼻胆管引流

      三镜联合是目前新兴微创术式即腹腔镜、纤维胆道镜及电子十二指肠镜联合下治疗胆总管结石，首先通过电子十二指肠镜放置鼻胆管胆道减压，然后利用腹腔镜及纤维胆道镜实施胆囊切除及胆总管切开取石，并实现胆总管一期缝合，促进患者加速康复，明显提升患者生活质量的联合微创新术式。

 

 术中及术后效果

      随着医疗设备和内镜技术的发展，国内及国外一些具备条件的医院陆续开展了三镜联合取石胆总管一期缝合技术治疗胆总管结石的病例，以减少留置T管所带来的术后并发症，明显改善患者术后生活质量，更能体现医学技术“以人为本”的救治理念。

      腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术仍然是目前主流治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗技术，其技术要求相对三镜联合治疗而言低，便于绝大多数医院开展，但T管的留置导致胆汁的大量损失，引起电解质紊乱，肠道微生物群落和功能障碍，降低患者食欲和消化功能，并且患者长时间的携带Ｔ管也会增加胆总管狭窄及消化道漏等并发症的发生几率，在携带Ｔ形管的过程中，由于Ｔ形管的滑动可能导致胆管腹膜炎，并且在移除Ｔ形管期间存在胆漏风险，长期携带Ｔ管会降低患者的生活质量。另外，随着可吸收缝合线的出现和腹腔镜技术的发展，很多临床医生开始选择了腹腔镜胆囊切除、胆道镜探查术后一期缝合胆管，这种手术方式不仅避免了携带T管的各种并发症，又避免了系统的正常解剖结构被破坏，腹腔镜下胆囊切除胆道镜探查一期缝合同样也具备手术创伤小、术后腹腔引流时间及住院时间短、手术费用低、恢复快等优点，但是其胆漏以及胆管狭窄风险相对较高，对于病例的选择上相对更加严格。对于EST取石术，其在治疗胆总管下段壶腹部结石具有明显优势，但是其存在损伤括约肌的弊端，对于年轻患者相对慎重。

      总之，不同的技术方案有其利弊两面性，应该综合权衡治疗方案的利与弊，选择最适合患者的最优方案。“三镜联合”技术在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面具有明显的微创性、术后并发症少、保护了Oddi括约肌功能、避免了T型管留置等问题，具有明显的临床优势，但是其费用相对增加。随着医学微创技术的发展和人民生活水平的提高，“三镜联合”微创诊疗技术的发展将会有广阔的应用前景，更能实现医疗技术“以人为本”的理念。

      近年来，肝胆一科医疗团队在微创诊疗技术方面突飞猛进，紧跟国内肝胆胰微创技术发展步伐。截止目前，已开展全部腹腔镜下肝、胆、胰疾病手术，如：全腹腔镜下胰十二指肠切除，全腹腔镜下左、右半肝、肝段切除，全腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除、胰体尾肿瘤+脾切除，全腹腔镜巨脾切除+喷门周围血管离断术等，取得满意效果，获得了群众的认可。