医者仁者  仁心仁术

肝胆外二科救治一复杂肝癌患者

 

      31岁男性患者刘某某，因右上腹胀痛1周入住肝胆外二科。其既往有乙肝病史多年，未予重视，此次右上腹胀痛发作，在当地医院行B超示：右肝占位性病变、肝癌不排，建议转上级医院进一步治疗。面对肝癌不排的诊断，患者家属在病魔面前彷徨而无助，经朋友介绍，了解到肝胆外二科能熟练完成各类切肝手术，就像黑暗中的一盏明灯，给患者一家带来希望。

      患者入院后肝胆外二科积极诊治，肝胆脾增强CT示：肝右叶占位，性质待定：考虑原发性肝CA（巨块型）并子灶形成，其他待排，AFP〉1210.0ng/ml，乙肝病毒PCR，9.78E+0.4IU/ml。结合病史及相关检查结果，术前诊断：1.右肝占位：原发性肝癌可能性大？2.乙肝。术前请感染科会诊加用恩替卡韦分散片抗病毒治疗。告知患者及家属原发性肝癌可能性大的事实，作为家庭主要劳动力的患者，在病魔面前没有妥协，毅然决定积极配合治疗。面对患者的信任，肝胆外二科治疗团队不敢丝毫懈怠，科主任姚本能主任医师与副主任杨定华副主任医师仔细阅片，经讨论后为患者完善肝脏3D成像，通过3D显像技术，精确了解瘤体位置和瘤体与动、静脉关系。术前精准评估，明确肝肿瘤主要位于肝S7、少部分位于肝S5、S8。因瘤体巨大，位置深，合并乙肝肝硬化，术中显露困难，手术难度极大。又组织全科室医师术前讨论，为了减少术中对肿瘤的挤压，拟定了行胸腹联合切口实施手术的方式，实现肝癌根治性切除，使患者最大程度获益。

      在肝胆外科宋新主任的指导下，姚本能、杨定华娴熟配合，完成手术。术中难点①：乙肝肝硬化重，结合术前3D影像学检查，证实左半肝体积小，考虑难以耐受右半肝切除，拟行肝肿瘤切除术。为了患者术后肝功能恢复，术中精细操作对肝S6段进行保留，最大限度保留正常肝脏。术中难点②：传统切肝的Pringel阻断患者难以耐受，术后肝功能衰竭的风险高。遂采用鞘外解剖出右肝蒂及右前叶肝蒂，半肝阻断下切肝，减少术中缺血再灌注损伤对肝功能的损害。

      在肝胆外二科ERAS快速康复规范化管理下，患者术后无胆漏，肝功能恢复正常，闭式胸腔引流管、腹腔引流管顺利拔除，伤口愈合佳。面对患者的快速康复，家属喜笑颜开，对肝胆外二科团队用心诊疗给予充分肯定。

      肝癌的诊疗目前已进入多学科、多模式综合治疗的时代，以外科手术为主的综合治疗是基本原则。为了减少术后复发及转移，巩固手术疗效，术后患者基本恢复后，肝胆外二科邀请了介入血管科和肿瘤内科专家对其进行了会诊，明确了术后继续进行TACE及分子靶向治疗提高整体疗效的下一步治疗方案。目前患者已转入介入血管科进行下一阶段治疗。

“医者仁者，仁心仁术”， 肝胆外二科团队始终坚持以最精湛的医技，以最规范化的诊治完成病人救治，践行医者救死扶伤的使命。

 

术前CT图片

术前3D成像图片  

术前3D成像图片

术后病检

 

术后患者和家属与部分医护人员合影