近日，一位面色苍白、表情痛苦的白发老人从急诊科送至肝胆二科就诊。该名78岁的女性患者，因反复上腹部疼痛伴间断发热5天，在当地医院住院治疗，考虑诊断“急性胆囊炎”经保守治疗后，病情无好转，转至我院进一步治疗。

      患者入院后，引起科主任姚本能及主管医师杨定华高度重视。姚本能主任仔细阅片后，发现患者胆囊肿大明显，胆囊炎症重，但未见明显结石，凭借其多年临床经验，深知患者病情不能再拖延，需行急诊手术治疗。但考虑到患者高龄，合并冠心病、高血压、肺部感染等多种疾病，一般情况差，手术风险高。杨定华副主任沟通家属后，患者儿子坚定的说：“杨主任，就按你们的方案去治，就是因为手术风险大，才转你们这来，我们相信你们，愿意冒这个风险。” 姚本能主任见家属意见统一坚决，立即科内展开讨论，为患者制定手术方案，为了术后病人更快恢复，决定行腹腔镜微创手术。

      手术有条不紊的进行，进入腹腔后主刀医生发现患者胆囊竟然扭转了180°，胆囊已坏死，囊腔内为暗红色血性液体，胆囊肿大，压迫结肠，导致结肠梗阻水肿，胆囊炎症重，术中极易出血，手术难度大。主刀的杨定华副主任丝毫不敢大意，抽丝剥茧，技术娴熟地把胆囊一层层剥离出来。手术做完后，杨主任深深地缓了一口气，感叹道：“我当医生这么多年，还是头一次遇见胆囊扭转180°的病人，这个病人胆囊炎症重，胆囊已坏死，再不手术切除，后果将不堪设想！”

      该患者成功施行腹腔镜下胆囊切除术，术后由于患者炎症重，肺部情况较差，转重症监护室进一步治疗。术后第2天患者脱离呼吸机，第3天转回肝胆二科继续治疗。在肝胆二科医护人员精心护理及外科快速康复理念治疗下，没有出现任何并发症，术后第8天患者康复出院。

      急性胆囊扭转发生率低，目前国外文献报告只有400例左右，国内也仅60余例。本病好发于60～80岁的老年人，其中85％为老年女性，男女比例约1：3。发生扭转的胆囊大多为系膜胆囊，系膜游离及胆囊管较长增加了胆囊的不稳定性，其次体型消瘦的老年人由于内脏下垂，在饱餐活动后易发生胆囊扭转。胆囊扭转的临床表现，以右上腹痛常见，缺乏特异性，该病起病快，早期实验室及影像学检查无明显特异性表现，B超或CT仅能显示胆囊肿大和位置异常，但无结石征象。因此大部分病例常易误诊为急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等。胆囊扭转发生后病情进展快，可因血运障碍在短时间内发生胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等不良并发症。因此，一旦确诊或高度怀疑胆囊扭转应及时手术探查。腹腔镜胆囊切除具有确诊和治疗的双重价值，适用于胆囊扭转的治疗，但胆囊扭转多伴急性炎症，术中由于胆囊扭转颈部多有水肿粘连应仔细解剖，需在腹腔镜技术成熟的医院开展，以免损伤胆总管。

 

术中图片

         

患者出院时与医护人员留影