近日，普外一科成功完成一例高难度巨大腹膜后肿瘤切除术,肿瘤重达8Kg。

      今年28岁的鲁女士是一位怀孕18周准妈妈，因为产检时行腹部彩超发现腹膜后肿块而到普外一科住院治疗。妊娠18周的子宫和巨大的肿块同时在腹腔内，不仅让怀孕不到五个月的鲁女士的肚子显得格外膨隆，同时子宫也挡住了肿块切除道路，这让临床经验丰富的普外一科杨闻晓主任和李玉坤主任感觉病人的“棘手”。

      腹膜后肿瘤顾名思义就是在腹膜后间隙生长的肿瘤，早期症状隐匿,常在生长至较大时出现症状被发现,但此时肿瘤常累及大血管、消化系统、泌尿生殖系统等重要脏器,解剖结构复杂，位置深、手术操作空间狭小、手术切除难度极大，被外科医师称之为肚子的“地雷”，再加之患者还有个妊娠子宫挡在肿块前方，就更加加深了手术难度。

      杨闻晓主任和李玉坤主任立即为患者安排了MRI等多项术前检查，同时组织手术室、麻醉科、超声科、产科、介入科等科室进行多学科联合讨论（MDT），多位专家认为：患者为妊娠18周的孕妇，若行手术则术前需要先终止妊娠才能暴露手术视野，同时患者的腹膜后肿块巨大，且与闭孔、髂总血管、股动静脉及腹膜后的神经关系紧密，手术切除难度极大。然而患者及家属的手术意愿十分强烈，肚子里的巨大肿物让鲁女士及家人觉得像一颗随时可能爆炸的“定时炸弹”，最终决定终止妊娠行肿瘤切除手术。

      杨闻晓主任、李玉坤主任认真进行手术前准备，仔细研究手术中可能遇到的困难，联合多个科室的专家，制定了详细的手术方案及应急预案，于7月8日由杨闻晓主任、李玉坤主任组成的手术团队为患者实施了手术。

      术中发现肿块位于左中下腹腹膜后，质地较软，呈脂肪样改变，肿块推挤降结肠及乙状结肠向右移位，网膜粘连于左结肠旁沟，切开肿块表面覆膜后腹膜，见肿块有完整包膜，肿块表面覆盖腰部神经分支，部分神经分支从肿瘤内部通过，沿肿块表面分离，见输尿管、生殖血管被肿瘤推向内侧，髂动静脉自肿瘤内通过，肿瘤的滋养血管来自左髂、股动静脉。术中先离断肿瘤的滋养血管，并将肿瘤自髂血管剥离，手术历时3个小时完成,切除肿瘤重达8kg。术后病理检查提示：非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤。

 

术前腹部增强CT照片

 

术前磁共振照片

 

手术中照片

 

切除肿瘤照片