与死神的较量，与时间的赛跑

——记PICU顺利进行首例儿童血浆置换

 

      “叮铃铃，叮铃铃．．．．．．”7月8日下午15:10，PICU医生办公室的电话响起，“您好，这里是PICU”，“请问你们科室可以做血浆置换吗？我这里是**县人民医院，有个3岁11个月的患儿，今天上午10:00误服了氯氮平（剂量不详），诊断氯氮平中毒，我们进行了洗胃、利尿，反复用了纳洛酮，患儿仍然昏迷，间断抽搐，瞳孔对光反射消失．．．．．．”。胡立立主治医师立即向科主任何万军副主任医师汇报了患儿病情，何主任指示：“患儿氯氮平中毒诊断明确，氯氮平口服吸收快，服药后1—4小时达血浆峰浓度，与血浆蛋白结合，可透过血脑屏障，清除半衰期长（约9小时），大剂量氯氮平中毒可引起急性肺水肿、脑水肿。该患儿临床症状重，中毒时间短，需尽早行血浆置换清除毒物。”于是，一场与死神的较量、与时间的赛跑开始了。

      估计患儿从**县过来还需要一段时间，科室立即启动应急预案。护士长万桦紧急安排了急救药及急救设备，安排董秀护师等人加班加点守候，刚下夜班的田定波总住院医师也来到科室确保跟患儿匹配的滤器等血浆置换设备处于备用状态。18:15，**县人民医院的医生告知我们患儿血型结果出来为O型，值班医生龙丽英立即打电话给输血科确认是否有足够的血浆进行血浆置换。20：10，患儿小夏天（化名）在当地医务人员陪同下来到PICU，在转院途中患儿仍有一次抽搐。入PICU时体查：呼吸深慢，神志昏迷，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射消失，双侧腱反射未引出，双侧巴氏征阳性。入院后立即给予导泻、机械通气呼吸支持、护脑等治疗，急诊床旁胸片提示双肺渗出性病变。完善了输血前四项、凝血功能、血小板检测、血型鉴定及交叉合血等相关检查。药剂科临时加班给患儿做了氯氮平血药浓度，23:06结果出来：血药浓度为4252.2888ng/ml，明显高于中毒剂量。准备工作完毕，在科主任何万军副主任医师亲自带队下开始了第一次急诊床旁血浆置换。血浆置换期间，何万军主任、田定波总住院医师以及值班医师龙丽英守在床旁，密切观察患儿生命体征、循环情况以及有无出现皮疹、高热等输血反应，患儿顺利回血下机后何主任仍守候直至凌晨02:00。 

 

血浆置换期间何主任查看患儿瞳孔
 

护士认真交接班

      第一次血浆置换结束后患儿神志仍然昏迷，瞳孔对光反射仍消失，于7月9日8:30复查氯氮平血药浓度为2989.19ng/ml，仍远高于正常。何主任果断指示：继续行血浆置换。7月9日17:50开始了第二次床旁血浆置换，20：00患儿瞳孔开始出现对光反射。7月10日下午，患儿意识障碍较前减轻，肺水肿得到控制。7月11日，第四次血浆置换后复测氯氮平血药浓度已降至159.086ng/ml，低于中毒剂量，患儿神志恢复清楚，生命体征平稳，仅仅只用了6天的时间将患儿从死神手里夺了回来。于7月14日转入普通病房继续治疗，不日即可出院。

 

患儿病情逐渐康复，转出ICU

患儿重获新生，家属为PICU医护人员点赞
 

      小夏天血浆置换是PICU开展的首例儿童血浆置换术，也是PICU的血液净化技术取得的又一个新的突破，标志着PICU诊治水平又迈上了一个新台阶。PICU、药剂科、输血科、血透室等多个科室合作为危急重症患儿打通了生命救治的“绿色通道”，给四省市边区儿童的健康提供了坚强后盾。

      儿童急性中毒事件每年均频频发生，PICU何万军主任提醒广大家长，1-3岁幼儿活动范围渐广，接触社会事物渐多，喜欢探索未知世界。但这时的小儿以及学龄前儿童对危险的识别和自我保护能力有很有限，因此意外伤害发生率非常高，应格外注意防护。平时，家中危险物品以及化学药品应放置在孩子不易接触到的地方，并尽可能加盖、上锁，避免孩子误服中毒；对于已经发生的误服或误吸中毒事件，应及时就近原则就诊，得到专业的治疗及时清除毒物、保护重要脏器功能、挽救生命。