6月26日上午九时，普五科74岁的林文根患者经过42天的救治，痊愈出院。患者及其家属出院时，嘴里说得最多的话就是“你们医务人员有最好的医术和医德”“你们是患者的贴心人也是患者的救命恩人”……。

      让时间短暂倒流至42天前。来至凤凰县竿子坪乡的林文根患者因巨大腹股沟疝合并慢性肾衰竭、高血压以及肺气肿慕名来到州医院普五科门诊。患者患巨大腹股沟疝已经2年，稍有远距离行走或者其他体力活动便疼痛难忍。且患者还存在疝囊巨大、肠管脱出严重，且年岁大、严重肥胖、合并心肺疾病等不利的手术因素。来院时碰巧找到在普五科工作的田清泉医生，田医生也是凤凰县竿子坪乡人。在这位贴心老乡的热情帮助下，患者了解到依托州医院大环境的优势下普五科治疗各类疝病有独特技术，这让患者吃了定心丸。

      患者入院后，普五科进行了8天术前的全面评估。患者血肌酐以及尿素氮轻度升高，请肾内科会诊，暂不需要透析治疗；入院后检测血压，收缩压最高时达到200mmHg，舒张压最高达到110mmHg，属于高血压三级，极高危范畴，心血管科会诊后给予联合药物降压治疗；胸部X线片检查提示肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，呼吸科会诊后给予术前气道雾化治疗。经过术前8天准备，这些指标基本达标。

      手术没有选择全身麻醉，为了稳妥起见，选择了副作用更少的联合腰麻。因麻醉方式以及巨大疝囊问题，手术方式也没有采用腹腔镜手术，而是采取传统的经腹股沟区的李金斯坦手术修补方法。术中探查发现，患者腹股沟区疝囊巨大，直径约12cm，坠入阴囊长度达到18cm，甚至挤压到对侧。疝囊内可见粘连的小肠管，仔细松解肠粘连后测得肠管长约100cm。清洗肠管后分段回纳入腹腔，腹腔内有淡黄色腹水。关闭疝囊，行轻量大网孔部分可吸收聚丙烯人工补片修补。手术顺利，术后回普五科监护治疗。

      患者术后第二天，出现了腹胀，呼吸困难。普五科立即采取胃肠减压以及肛管排气等措施。第三天至第四天，腹腔以及呼吸困难加重。检查腹腔及胸腔，提示膈肌上抬，肺部感染，胸腔积液，腹腔肠管轻度扩张，CT检查提示肠管水肿。考虑肠管回纳后，腹腔容积增加，出现了腹腔高压，给予抗感染、导尿治疗。患者因呼吸急促，既往慢性支气管炎合并肺气肿加重，同时继发了较严重的肺部感染，血氧饱和度进行性下降，需要呼吸机支持治疗。普五科、心胸外科以及中心ICU医生共同讨论后一致认为：患者手术顺利，出血极少，手术本身对患者影响不大，但将患者8年来留置在腹腔外的小肠管回纳进入腹腔后，腹腔内的容积增加，腹腔压力增加。对于正常人来说，适当增加腹腔压力，对身体没有任何影响。但患者本身就有肥胖且腹部膨隆，腹壁的顺应性（即腹壁扩张程度）下降，即使较小的腹腔压力增加，也可能导致腹腔压力的骤然增加，形成腹腔高压综合征，出现呼吸困难、尿少。进而肠管水肿，腹内压增高更甚，体内毒素经肾排出减少，继而出现代谢性酸中毒，患者症状进一步加重，形成恶性循环。

      心胸外科会诊并了解患者危急情况后，于5月20日上午9时，将患者紧急转往心胸外科重症监护室。患者转科后第一时间进行了呼吸机辅助通气，加强免疫治疗，积极二联抗炎治疗，维持水、电解质以及酸碱平衡，给予“人血白蛋白”营养支持以及提高胶体渗透压减轻肠壁水肿。普五科医生坚持每天下楼查房，为患者积极伤口换药，继续行胃肠减压和肛管排气，用“乳果糖”通便促进胃肠动力。田清泉医生经常用戴手套的手去给患者抠大便。钟强医生视病人如亲人，每当有病情变化，积极跟家属沟通，在病人家属因经济负担较重而有放弃想法的时候，他第一个出来安慰家属，想法设法加快患者康复减轻患者负担。

      通过大家的努力，患者病情逐日好转。患者腹胀逐步减轻，肠道功能在手术后第七天开始恢复，出现了自主的排气排便。心胸外科的医生们及时给患者进行了联合的肠内和肠外营养，因患者的肾功能衰竭，及时请血透室会诊并进行了两次血液透析治疗。第二周，继续加强营养支持治疗，请营养科会诊，开出肾病专用营养合剂，同时请耳鼻喉科会诊后进行了气管切开以便加强气道管理。术后第三周，患者的呼吸情况明显好转，逐步达到了临床脱机标准。脱机后患者转回普五科继续治疗，患者的病情进一步好转，已经能自主进食，切口已经一期愈合并拆除缝线，及时更换了金属气管导管并在五天后拔除，气管切口处亦逐步愈合。

      随着逐步恢复，患者脸上露出了满意的笑容，他动情地说：我知道一般医院不敢收治我，一般医生也不敢给我做手术，因为风险太大，但我的疝病折磨我这么多年，我就是冒生命危险也要手术治疗。患者两个儿子异口同声说到“是你们这些医生胆大心细、通力合作才换来患者的顺利康复。” 患者康复出院的这一天，全体医护人员的眉头终于舒展开了。

众所周知，腹腔高压对患者的心肺功能影响巨大，对于肠道本身也有很大的影响，同时，腹腔高压力情况下肾脏的灌注明显减少，会引起或者加重肾衰竭。三级腹腔高压死亡率达到70%以上。该例患者术后的腹腔压力接近三级，且患者本身合并肾功能障碍，危险更大。

      回首这四十多天的治疗经历，每当患者有一点点病情好转的迹象，这些医生们是那么的开心，患者病情加重的那几天，田清泉、黄海波两位管床医生也吃不下饭睡不好觉，汤雅护士长在下班后一直坚持在病房，精心给患者做最好的护理，记录每一毫升的尿量、观察每一次的心率及血压的变化。科室舒欣、宋子华、黎修娇、罗晶等几位共产党员发挥模范带头作用，给病人的医疗以及护理康复做出了很大贡献。正是我亲眼所见的这些白衣天使的任劳任怨和竭尽全力救治患者的奉献精神，才换来了这个高危患者的救治成功。普五科和心胸外科等兄弟科室的协作已经有过多起成功经验，这种医疗模式是高危手术患者术后顺利康复的坚强后盾！