肝胆一科成功开展荧光腹腔镜解剖性肝切除手术

陈晓明 付华 周国超 周旅 王文儿

 

      近日，肝胆一科通过荧光染色显影，运用腹腔镜技术，成功为一名肝肿瘤患者实施腹腔镜下解剖性右肝后叶切除手术。

      65岁的患者蒋某某，因体检发现右肝占位5天入住肝胆一科。他既往有乙肝病史，入院后完善相关检查，诊断为右肝占位：考虑原发性肝癌。经过科室术前讨论，手术指征明确，有手术条件、无手术禁忌，决定实施肝切除手术。关于手术策略，遵循国内外专家共识，在病人肝体积和功能允许的前提下，为提高术后OS，决定实施腹腔镜下解剖性右肝后叶切除手术。

      如何才能精准实施解剖性右肝后叶切除手术？肝胆一科主任王文儿副主任医师有上海中山医院肝外科的访学经历，学习和掌握了ICG荧光显影技术下行腹腔镜解剖性肝脏切除技术，针对这位病人，设计了“反染法”的思路，即先解剖、结扎右后叶Gllison蒂，后自外周静脉注入ICG，在“染色区”与“非染色区”之间的界面进行肝实质的离断，完成肝切除。

完善术前准备后，在麻醉科和手术室的协助下，6月13日借助国产欧普曼迪荧光腹腔镜系统，肝胆一科团队成功应用“反染法”ICG荧光显影技术,完成腹腔镜下解剖性右肝后叶切除手术。手术顺利，术中仅少量出血，没有输血。术后患者恢复顺利。术后病检回报：高分化肝细胞癌。病人于6月23日康复出院。

      临床应用中ICG荧光显影技术行腹腔镜肝脏切除手术，有诸多优点：(１) 安全性，不良反应发生率较低；(２) ICG荧光显影技术对于肝脏较为表浅微小病灶的检出率，要高于术前影像学检查、术中 Ｂ 超；(３) ICG肝段染色可辅助进行解剖性肝段或肝叶切除；(４) ICG荧光显影技术可实现肿瘤、正常肝组织的对比成像，利于术中确定肿瘤边界；(５) 术中使用ICG荧光显影技术进行肝切除胆漏的检测，与常规手段相比更高效。

      ICG荧光显影技术在腹腔镜肝脏外科手术中的应用体现了其价值，联合术前影像学检查、肝脏三维成像技术、术中B超及超声造影技术，可显著提高术者对患者病情的掌握程度及对手术过程的把握能力。在目前医学向着更精准化、微创化、安全化发展的趋势下，ICG荧光显影技术由于具有便捷、经济、安全、有效的优势，可显著降低手术难度、提高肿瘤切除率、减少术后并发症，发展前景良好。

      肝胆一科团队应用ICG荧光显影技术,完成腹腔镜下解剖性右肝后叶切除手术，将为更多的肝脏手术病人带来福祉，也标志着我院肝外科迈入精准微创外科时代。

 

图一 术前CT                                               图二 术中荧光染色

   

             图三 术中荧光染色                               图四 右肝后叶标本(剖开后)