术中超声助力“精准肝切除”

——记肝胆一科为肝Ⅷ段胆管结石患者实施切除手术

 

      近日，肝胆一科为49岁患Caroli病合并胆内管结石的杨女士实施了肝S8切除术。

      患者因发现右肝胆管结石半年入院。入院后行上腹部MRI提示：肝右叶肝内胆管结石并部分肝内胆管扩张，结合术前增强CT，肝胆管结石及扩张胆管分布在肝S8段，患者合并有糖尿病，既往有胆囊切史。入院后在控制好血糖的情况下，根据患者的身体情况，肝胆一科医疗团队经过科内讨论分析，决定在术中超声定位下实施肝S8切除术。

      肝S8段位于裸区，位置深难以显露，夹在肝右静脉、肝中静脉之间，稍有不慎就会造成严重危及生命的大出血。如何完成精准的S8段解剖性肝切除，确定切除范围的界限是核心，术中超声是完成这一手术的关键。

      手术由病区主任王文儿带领的手术团队顺利完成，在术中超声的引导下，离断肝脏实质，显露肝右静脉的左侧壁、肝中静脉主干右侧壁及肝S8根部残端。用超声刀钳夹法离断肝实质，显露肝右及肝中静脉侧壁分支，从而达到最小出血量，术中出血小于100ml。

      术后为其制定了个体化体化加速康复外科(ERAS)方案，术后第一天就进食流质，鼓励患者下床，术后1周康复出院。

      目前临床出现的早期肝内胆管结石患者中，结石往往只存在于一个肝段的组织之中，进行规则肝切除无疑是较为理想的手术方式。借助术中超声可明确结石的位置、范围、胆管狭窄的部位、肝中静脉等重要血管的走行情况，制定合理的手术规划，降低结石残留及复发率，且提高手术的安全性、精准性。

 

术中情况

 

术后术野展示

 

术后患者康复出院