入冬以来，天寒地冻，湘西州一直处于寒冷湿润的天气中，各种脑血管疾病高发，神经外二科病患爆满，工作长期处于满负荷状态，但科室医护人员不怕苦不怕累，以饱满的热情和精湛的医术为众多脑血管疾病患者解除病痛。近日，神经外二科又独立自主完成两例高难度颅内动脉瘤血管内介入治疗。

      一患者为中年女性，突发头痛11小时后入院，外院CT提示为“蛛网膜下腔出血”。入院后，神经外二科朱英杰主任经过详细诊查，考虑为颅内动脉瘤破裂出血，CT室为患者急诊完善头颅CTA检查发现“大脑后动脉P2-P3段动脉瘤”。此类颅内后循环动脉瘤因位置特殊，紧邻生命中枢脑干附近，再出血预后极差且手术风险极大。但神经外科脑血管病团队不畏艰险，在充分做好术前各项准备工作，制定周密详细的治疗方案后，在黄纯海副院长指导和医务科协调下，由麻醉科和介入导管室密切配合，朱英杰主任、田志副主任和向庭进医师在全麻下为患者成功实施了动脉瘤血管内介入栓塞治疗，从而将隐藏在患者脑中的“定时炸弹”彻底清除。目前患者神志清醒，四肢活动及视觉无障碍，正在积极康复中。

 

 

      另一位患者情况更加凶险，该患者年前在外地打工之际突发头痛在外院诊治，行颅内动脉瘤开颅夹闭手术。这次患者突发头痛、意识障碍6小时入院，经急诊完善检查，确诊为“蛛网膜下腔出血、脑室系统积血、前交通动脉瘤夹闭术后复发”。该患者行颅内动脉瘤开颅夹闭术后才两个月不到，动脉瘤短期内再次复发并破裂大量出血，说明患者颅内血管条件差，动脉瘤形态不稳定，治疗难度大且极易再次出血危及患者生命。同时这种短期内复发的动脉瘤以前并无相关处理经验，如何安全有效治愈患者，这个难题摆在了神经外科脑血管团队面前。经过充分的沟通和交流，患者家属商议决定一致要求在我院治疗。神经外二科在充分详细的术前准备后，在麻醉科和介入导管室密切配合下，由朱英杰主任、田志副主任急诊在全麻下为患者实施了前交通动脉瘤血管内介入栓塞治疗，手术非常顺利，术中无出血，动脉瘤完全栓塞。同时术中又为患者实施了双侧脑室穿刺外引流术，持续引流脑室内积血，术后患者转入重症医学科监护治疗，病情平稳后转回病房。目前患者神志清楚，无神经功能障碍，正后续积极治疗中。成功独立自主完成这两例高难度颅内动脉瘤患者的救治，标志着我院神经外科开拓了介入手术新的领域，同时在血管内的介入水平也上升到了新的台阶。

 

 

      湖南省急性脑卒中临床医疗技术示范基地负责人、神经外科学术带头人黄纯海副院长介绍说：“颅内动脉瘤俗称脑动脉瘤，并不是肿瘤，而是一种形象的说法，多为发生在脑内血管壁上的异常膨出，形似长在血管上的‘瘤’，故称为动脉瘤。脑内动脉瘤就如同车胎磨薄之后的局部鼓包，鼓包处管壁比其他地方都薄，很容易破裂出血，因此动脉瘤被称为颅脑内的‘不定时炸弹’，随时可能爆炸——破裂出血危及生命。”动脉瘤如此可怕，那么平时怎样才能检查出动脉瘤，同时又该怎么预防呢？黄纯海解释道：“90%的颅内动脉瘤患者平时没有任何症状，极少部分人由于动脉瘤体积大，压迫邻近神经，引起视力下降、眼睑下垂、复视等症状。绝大多数患者都是因为破裂出血就诊才被发现，脑动脉瘤需要一些特殊的检查才能诊断，普通的体检基本上是不能发现的。目前检查脑动脉瘤的有头颅核磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等，但最准确还是脑血管造影(DSA)检查。重体力劳动、剧烈咳嗽、用力大便、剧烈运动、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等，都可诱发颅内动脉瘤突然破裂出血，同时吸烟和高血压都会增加动脉瘤破裂风险。”黄纯海表示“脑动脉瘤一旦破裂可导致蛛网膜下腔出血，其中30～40%的患者当场死亡，没有死亡的患者也会在短期内再次破裂出血而危及生命，因此一经发现蛛网膜下腔出血，应及时送医治疗，避免耽误病情。目前脑动脉瘤的治疗有血管内介入栓塞治疗和显微镜下动脉瘤夹闭术，两种治疗方法各有千秋。血管内介入治疗手术时间短、不需开颅、康复快，且可同时治疗不同部位的多个动脉瘤，缺点是长期复发率相对较高，花费巨大，并且如果治疗中置入支架术后还需长期服用抗血小板药物会增加治疗费用和潜在脑出血的风险；显微镜下动脉瘤夹闭术的优点是长期复发率低，夹闭动脉瘤的同时可以清除颅内的血肿，花费相对低，缺点是创伤相对较大、恢复较慢、手术打击较大。州人民医院神经外科是湖南省内地市级医院中少数具备能同时独立自主开展血管内介入栓塞治疗和显微镜下动脉瘤夹闭术两种能力的科室，能为每一位脑动脉瘤患者提供最优的个体化诊治方案，将竭力为脑血管疾病患者提供优质的医疗服务!”

 

  

血管内介入治疗

 

      我院神经外科系湖南省急性脑卒中临床医疗技术示范基地，同时肩负着湘西州卒中中心的医疗救治工作。神经外二科脑血管病团队在黄纯海副院长以及朱英杰主任的带领下，业务水平稳步拓展，能独立自主成熟开展颅内各种脑血管疾病的显微镜下微创手术和血管内介入治疗，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、自发性脑出血、脑干出血、烟雾病等。同时也能开展颈动脉内膜剥脱术和缺血性烟雾病颅内外血管直接搭桥手术预防严重脑梗塞的发生，为湘西州脑血管疾病患者提供了良好的医疗技术服务。