患者刘某某，因“腹痛、发热、黄染7天”于2019年1月4日入住消化内二科。患者主要表现为：7天前进食油腻食物后开始出现剑突下持续性绞痛，疼痛程度重，难以忍受，有恶心、呕吐症状，呕吐为胃内容，无咖啡色液体，无酸臭味，有发热、畏寒、寒战症状，最高体温达39℃，并逐渐出现黄染症状，黄染逐渐加重。

      入院后急诊完善上腹部CT平扫，提示胆总管结石并梗阻，肝功能提示总胆红素：296umol/L，直接胆红素：265umol/L,间接胆红素：31.4 umol/L。患者有腹痛、发热、黄疸症状，结合CT诊断考虑胆总管结石并急性化脓性胆管炎。1月4日当天消化内二科为刘某某急诊行ERCP术+鼻胆管引流术，但因患者十二指肠乳头旁巨大憩室，导致ERCP插管未成功。

      请肝胆外科会诊，但患者高龄，一般情况差，手术风险大，死亡率高，家属拒绝外科手术治疗，且因为患者家庭经济困难，拒绝转上级医院。患者病情持续加重，出现高热、畏寒、寒战症状，体温最高达41℃，腹痛、黄染症状进一步加重，患者病情危重，随时可能感染性性休克，出现心脏、呼吸骤停。在这危急时刻，急请介入科会诊，行急诊PTCD术，手术成功，术后患者胆汁引流通畅，腹痛、发热、黄疸症状明显缓解，患者一般情况好转，但胆总管结石未取出，仍有病情反复及加重可能。

      1月14日，在介入科、麻醉科多学科协助下，介入科丁文金副主任医师经PTCD管植入导丝及鞘管至十二指肠乳头开口处，消化内二科向仍运医师在十二指肠镜直视下插入导丝至PTCD鞘管成功会师，从而进入胆总管，切开十二指肠乳头，网篮取净胆总管结石，手术成功，拔除PTCD管。术后常规抗炎及支持治疗，患者康复顺利，于1月23日痊愈出院。

      多学科合作、会师技术在我院的开展运用，可大大提高ERCP困难插管患者的治疗成功率，丰富了我院对胆总管结石胆管炎这类患者的治疗手段。

 

从PTCD管植入导丝及鞘管  

 

网篮取胆总管结石

 

取净胆总管结石