精准医疗祛沉疴  精准扶贫暖人心

——记肝胆外科二病区一例复杂胆道结石并先天性脊椎侧弯畸形患者的救治

 

      “太好了，都说是大手术，恢复得真顺利！折磨我多年的顽石，被你们给清除干净了！而且咱贫困户看病，医院先诊疗，后付费，我们还享受一站式服务，把啥都给办完了，感谢医院！感谢政府！”符女士拿着出院手续，高兴地和肝胆外科二病区医生护士握着手，嘴里连说着“谢谢...”

      时间回到11月12日晚23点，肝胆外科二病区来了一高一矮两人，高个子的男人扶着矮个子的女人。女人弯着腰，步履蹒跚，表情痛苦地走向了护士站，然后拿着开具的住院证要求住院。值班医生问她哪里不舒服，她面带痛苦说：“肚子疼，反反复复二十多年了，从昨天起痛得比以前厉害了许多。”说完就坐在了医生办公室外面的长椅上，捂着肚子呼吸。她个子很小，医生问她能不能直起身子，她惨然道：“不能，这腰杆子直不起很多年了。医生啊，能不能先帮我治治这肚子，着实的痛啊”，说完后继续捂着她的肚子...

      值班医生紧跟着仔细询问病史，这是一对夫妻，患者20多年前就诊断为肝内外胆管多发结石。七年前在当地医院行过一次胆道手术，因合并严重的脊柱侧弯畸形，考虑手术难度大，未能处理肝内结石。术后当地医院建议到上级医院行大手术，因患者经济困难，一直未能如愿。腹痛反复发作多年之后，患者感觉症状越来越重了，赶上精准扶贫政策，病患一家被纳入了建档立卡户，才来到州人民医院寻求治疗。值班医生接着做了体查，结合本院及外院的检查资料，意识到这是一例特殊而又复杂的肝胆管结石患者，随即申请病区主任姚本能主任医师指导该病人的救治，同时予以解痉镇痛处理缓解疼痛。

      第二天，姚本能主任医师携科内业务骨干们讨论该病例的治疗方案。患者诊断考虑结石梗阻并胆管炎，结石主要位于胆总管及左右肝管，考虑肝门部狭窄合并oddis括约肌功能失调，需行肠粘连松解，再次胆探取石，肝门部胆管劈开取石后整形，胆肠内引流手术。该手术在肝胆外科二病区并不算太复杂的手术，但因患者身体条件特殊，病史漫长，给手术带来很大难度，即1.患者严重的先天性脊柱侧弯畸形，佝偻着身子，不能完全仰卧，内脏移位明显，腹腔容积变小，肝门部深陷，如何显露手术部位，成功实施手术操作成了关键的问题；2.既往腹部三次手术史，炎症反复发作，预计腹腔内粘连较重；3.因胸椎侧弯导致胸腔容积缩小，继发性肺气肿，如何使全麻术后心肺功能顺利恢复。这些都是一个个艰巨的挑战，一旦出现感染及胆漏等并发症，将大大延长术后恢复时间及加重患者病情。经过精确的术前评估，肝胆二病区的医生们设计好了精准的手术方案，并取得了患者及家属的充分理解和信任。但当提到手术费时，患者及家属又犯愁了，“这手术费肯定得好几万吧，我们家里负担重，收入低，不知道能报销多少？”听完病患的话，肝胆外科二病区的医护们告之患者，医院针对建档立卡户施行先诊疗，后付费的政策，且报销比例高，这再次打消了患者及家属的顾虑。

      手术于11月19日进行，肝胆外科二病区的医生摒弃传统的反L型切口，经上腹部正中切口入腹腔，用悬吊拉勾牵开右侧肋骨，逐步松解肝门区粘连，充分暴露深陷的肝门区手术野，打开胆管，取出结石，横断胆总管，肝门部拼合整形...一系列精细操作都是有条不紊的进行。接下来的胆肠吻合是整台手术最为关键的部分，因术野区空间狭小，缝合难度加大。凭着丰富的临床经验和娴熟的缝合技巧，手术医生将胆管和小肠壁采用特殊的医用缝线行悬吊式吻合，直视下将边距、线距控制好，确保吻合口呈一层“袖口式”外翻。手术历时六个小时，按照术前规划成功完成手术，患者顺利拔管脱机，安返病房。术后，体位问题再次成为一大挑战，因为全麻术后肺部的恢复与患者的体位、自主咳嗽排痰等息息相关。好在肝胆外科二病区的护士经验丰富，严格遵循ERAS（加速康复）理念，和患者爱人一起协助患者翻身，不厌其烦地帮助患者拍背，加快痰液的排出。患者自己也相当配合，术后早期下床，咀嚼口香糖，肺功能锻炼等。肛门恢复排气排便，饮食恢复正常...经过医护人员精良的术后管理，患者顺利康复，复查显示结石已基本清除干净，并于12月6日出院。

      当前，“精准”的理念在各个领域都得到越来越多的应用。国家开展“精准扶贫”，建档立卡户的“先诊疗、后付费”政策实施后，解决了患者在费用方面的顾虑，符女士只是在我院就诊的众多患者中的一例。自从湘西州域内精准扶贫实施后，我院就针对建档立卡户就医实行“先诊疗、后付费”政策，积极推进医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”即时结算。患者来到我院，只要出示身份证，电脑上会查到患者的信息，根据救助对象的不同医疗需求开展精准的医疗救助服务，为困难群众看病就医提供更多便利。“精准医疗”的实施，医生面对患同一种疾病的患者，根据其实际情况，实施“个体化”治疗。在符姓患者的诊治过程中的“精准医疗”选择，也是肝胆二病区的医生在日常众多患者诊治中的一个个例，一个小缩影，未来的行医路上，肝胆二病区将继续贯彻“精准”的理念，解除患者的病痛。