近日，肝胆外科一病区成功治愈一例高龄胆囊穿孔患者。

      患者80岁，患者10余天来因“急性胆囊炎”在外地医院保守治疗，近3天开始出现低热，为求进一步治疗特来我院。患者6个月前曾在我院行髋关节置换术。入院查B超及CT均示胆囊形态增大，肝周及胆囊窝区大片积液暗区，临床诊断胆囊穿孔，有急诊手术指征。但患者高龄，既往有血栓病史，手术风险高，与患者家属沟通后，患者家属同意行手术治疗。术中腹腔镜探查，见腹腔大量脓性胆汁，吸出约2000ml胆汁，肠管网膜水肿，胆囊体部局部坏疽穿孔。腔镜下虽可切除胆囊，但腹腔清洗不彻底，脓液残留，术后易形成包裹性积液，并发感染可能，于是中转开腹行胆囊切除+肠粘连松解+腹腔灌洗术。手术过程顺利，术后恢复正常，患者已出院。

      高龄患者常有血管硬化，急性胆囊炎时胆囊血管容易栓塞，胆囊壁缺血坏死穿孔。由于高龄患者对痛觉感应迟钝，加上高龄患者免疫功能低下，对炎症的全身反应差，体温和白细胞的变化不明显，多表现为体温正常或轻度升高，不能反映出病变的严重程度，常延误就诊。高龄患者又多并发高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等诸多疾病，这些并存疾病会严重影响高龄患者的机体防御能力，使高龄患者的抗病能力降低，一旦出现急性胆囊穿孔，炎症常不容易控制，多发展成全身性感染，甚至出现中毒性休克死亡。因此，一旦确诊均应早期手术治疗。随着医学的发展和现代医疗水平的提高，高龄和并存病已不是手术治疗的禁忌证。因此，不能因患者是高龄老人，并存病多而放弃手术。在积极抗感染、抗休克和适当纠正并存病的同时，早期进行手术治疗，力争在出现休克症状之前施行手术，治愈效果较好。

 

图一示腔镜探查见腹腔大量胆汁

 

图二示胆囊体部坏疽
 

图三患者痊愈出院