7月3日，患者张某某以“体检发现左侧腹膜后占位1周要求手术”入住肝胆外科一病区。患者1周前在外院行健康体检，腹部彩超发现“左侧腹膜后有一9cm*7cm的实性占位，性质待定”，现为求诊治入院。入院后进一步行腹部增强CT扫描，检查发现该实性肿块位于左侧腹膜后，在结肠脾曲后方，十二指肠第四部的上方，左肾下极与腹主动脉之间，来源、性质不明。

      入院诊断为“左侧腹膜后占位，性质待查“。患者手术指征明确，有手术意愿，肝胆外科一病区医疗组决定为病人实施手术，手术规划为：腹腔镜下左侧腹膜后肿瘤切除术。

      将现代精准外科理念应用于该病例，手术的两大核心思想，一是病灶彻底祛除；二是肿块周围脏器组织的完整保护。肿瘤组织未能完整切除，残留的组织会导致术后复发；肿块位于左侧腹膜后，与左肾、左侧输尿管、结肠脾曲及十二指肠第四部分关系密切，若术中处理不当，则有副损伤的可能，甚至术后出现严重并发症。

      在科主任宋新的支持下，肝胆外科一病区的手术团队反复推敲、研究该手术的各技术环节，完善术前准备，做好多种手术预案的准备，于7月5日在全麻下实施腹腔镜下左侧腹膜后巨大肿瘤切除术，手术过程顺利，完整切除肿瘤，手术共历时2小时15分钟，术中患者生命体征平稳，术中失血少于20ml，术中肿瘤快速病理检查报：符合良性病变。关闭好后腹膜，未放置任何引流，术后安返病房。

      术后恢复过程亦顺利，将加速康复外科（ERAS）应用于该患者，术后第一天开始床上活动，并拔除导尿管，开始嚼口香糖；第二天开始下床活动，试进水及全流饮食；7月10日（即术后第五天）患者停止输液，康复出院。术后标本病理回报：神经鞘瘤；术后复查腹部彩超，证实肿块影完全消失，未见术区积液，双肾未见异常。患者术后随访，无不适症状，已上班工作。

      该例腹膜后巨大肿瘤患者，通过肝胆外科术前精密的准备、术中微创手段干预、精细的操作、术后精心的管理，顺利康复出院，符合现代外科的准则。

 

图一：术前CT
 

图二：术中照片

 

图三：切除的肿瘤标本