心梗卒中祸不单行  介入取栓立身扬名

记神经内科一病区一例脑卒中介入治疗

      保靖县62岁的田XX因为“急性广泛前壁心肌梗死”住我院心血管内科，经过积极的治疗，患者病情基本稳定，但5月29日下午14:35时患者突发神志障碍，右侧肢体肌力0级，完全不能活动。立即完善头部CT加脑血管CTA提示左颞顶叶缺血性脑梗塞可能，左侧颈内动脉交通段闭塞，左侧大脑前、中动脉未见显示。复查的床旁心脏彩超提示心梗后的左心室附壁血栓脱落，伴有室间隔运动幅度稍减弱，二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。

      心血管内科立即请神经内科一病区科副主任田勇副主任医师急会诊。田勇副主任医师查看病人后，认为患者为心脏内附壁血栓脱落，闭塞左侧颅内大血管，导致左侧大脑半球大面积严重缺血，即所谓的“心源性脑栓塞”，如果不及时开通闭塞的颅内大血管，将会出现大面积脑组织完全坏死，肿胀，其残死率高达80％。但患者近期新发心肌梗死，存在相对静脉溶栓禁忌，且CTA提示大血管闭塞，静脉溶栓的血管再通率低，效果不理想，目前世界上最先进的支架取栓技术则非常适用于该患者，可以大大提高颅内各部位大动脉急性闭塞的血管开通率，大幅度降低大血管闭塞后脑梗塞残死率。但同时该手术也是高技术高风险的手术，何况患者还伴有急性心肌梗塞，手术风险和难度大大增加。基于对风险和对病情准确判断，田勇副主任医师面对困难，用真诚和敢于担当的精神，以及专业的病情分析和积极有效的沟通，使家属认清了疾病，打消了疑虑，决定给病人最合理、及时的治疗。

      由于当时医院两台DSA都有手术，时间就是大脑，每延迟一分钟开通血管，大脑细胞就有近200万个细胞死亡。经过积极协商，其他科室也很理解的将常规介入手术后延，迅速空出一台DSA机，在16:35 将患者安全送入DSA室进行急诊介入治疗。田勇副主任医师、梁承财主治医师和介入科护士及技师熟练的配合，有条不紊而又迅速完成消毒，铺单，股动脉穿刺，脑血管造影，明确血栓堵塞左侧大脑中动脉主干，患者左侧大脑前动脉A1段先天性缺如，右侧大脑前动脉A1供应双侧大脑前A2及以远血供，造影结果再次确认患者非常适合支架动脉内取栓。经过两次动脉支架植入血栓-静置-回抽拉栓，取出一块红色混合血栓，有部分血栓残留在大脑中动脉分支起始部，患者闭塞血管前向血流完全恢复正常，成功将患者从死神手中挽救出来。术后第二天，患者清醒，手脚可勉强抬起，肌力恢复到3级，术后第三天，患者可自行行走，右侧肢体肌力恢复到4级。目前患者已经康复无残疾出院。
 

术前

 

术后

      近年来，神经介入治疗因其具有微创、疗效确切、并发症少等优点成为脑血管病个体化治疗的优选方案之一，被脑血管病患者所认可。随着我院医疗水平及各项硬件设施的提高，目前对于急性脑梗死的治疗神经内科一病区已经掌握急性缺血性卒中时间窗内静脉溶栓、动脉内溶栓、动脉取栓、脑血管狭窄支架成形等最先进技术，其中介入治疗的开展已涵盖颅内大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉颅内段及颅外颈总动脉、颈内动脉起始段、锁骨下动脉等血管狭窄区区域及动脉瘤及动静脉瘘或者畸形的栓塞。今后，神经内科将继续秉承“务实、求精，不断提高医疗技术水平”的理念，并与上级医院高水平的神经介入技术相接轨，为湘西百万人民的健康提供更加优质、安全、方便的医疗服务。