陶某某，25岁，系云南省普洱市人氏，于2017年12月26日入院。患者孕期产检不规范，12月25日在外院产检时B超检查提示：胎盘下缘位置显示欠清，左侧宫壁胎盘实质内于膀胱壁间可见多个液性暗区（多发血窦形成），宫壁与膀胱壁间可见较丰富血流信号，考虑病情严重遂转来产一科。复查B超提示：胎盘位于前壁及侧壁，胎盘多发血窦，合并胎盘植入不排。结合患者既往有两次剖宫产手术史，入院诊断考虑患者凶险性前置胎盘合并胎盘植入。

      凶险性前置胎盘、胎盘植入对于孕产妇来说，意味着随时发生严重产后出血、失血性休克和子宫切除风险，孕产妇及围产儿死亡率高。

      通常，对于疤痕子宫，前置胎盘的孕妇在孕期产检时应在28周-32周左右尽早明确诊断是否为凶险性前置胎盘及胎盘植入的类型。在孕36周之前就应做好充分的择期手术终止妊娠准备。但该患者未定期产检，捱到了超过预产期12天才住院，留给产科医护人员的准备时间相当紧迫，患者随时面临分娩发动和大出血的考验，必须立即安排手术。手术该怎么做？切口怎么选择？血库血源紧张，术中大出血怎么办？怎样减少出血，控制输血？患者保留子宫意愿强烈，怎样保住产妇的子宫？如何制定抢救措施？一系列的问题在程秋蓉主任的脑海里徘徊，这是对产科医生的手术技巧、抢救应急能力，以及医院多学科团队协作能力的考验。程秋蓉主任术前组织科室团队进行了充分的术前讨论，并和血管介入科、泌尿外科、输血科、重症监护室、麻醉科、新生儿科等科室进行了病情沟通，与孕妇及家属进行了充分的术前谈话。

      手术于2017年12月28日按照术前讨论的术式进行，整个剖宫产手术由程秋蓉主任主刀，术中探查见患者子宫前壁及侧壁下段大片怒张的血管，胎盘全部附着于子宫前壁及侧壁，且合并胎盘植入，子宫前壁下段菲薄。因为胎盘血供丰富，如果从原刀口入手，更容易大量出血，一旦发生大出血，短短几分钟就可能会流失产妇体内三分之二的血液，孕妇及胎儿即将面临着生命危险。为了减少出血，结合产妇术中情况，程秋蓉主任当机立断，决定尝试采用从未开展的子宫双切口新技术，最大程度减少术中出血，尽最大的努力来保住患者的子宫。遂于子宫前壁上段无胎盘附着处作第一个手术切口，顺利取出一有活力的婴儿，婴儿哭声洪亮。将婴儿交予助产士后，程主任立即用T形引流管套扎子宫下段压迫止血，使子宫出血明显减少，探查见子宫前壁的胎盘植入处无肌层，仅剩浆膜层，呈“纸片”状，将手指置于宫腔内，透过子宫，手指清晰可见，通常，对于胎盘植入如此严重的子宫，多半会选择将子宫切除以免发生大出血危及产妇生命，但医者仁心，考虑到患者年仅25岁，且患者保留子宫意愿强烈，程主任决定采用子宫双切口新术式（系我州首例），尽最大可能为患者保留子宫。将第一个手术切口缝合后，在子宫前壁下段胎盘植入处行第二个手术切口，切除胎盘植入处的子宫肌壁，取出胎盘，缝合子宫第二个切口并对子宫进行了“整形”。予宫腔留置水囊压迫止血处理。手术顺利，术中患者仅出血800ml，输红细胞一袋、血浆300ml，即完成了手术。

      术后陶某某恢复良好，术后一周和宝宝一起康复出院。出院时带着满怀的感激之情与程秋蓉主任及产科医护人员合影留念。

      程秋蓉主任表示，随着国家放开二胎政策，凶险性前置胎盘、胎盘植入等少见的产科并发症越来越常见，准妈妈们要定期去医院规范产检，做到早预防、早识别、早准备，以免让自己面临“生死一线、骑虎难下”的险境。