一个小孔就能解决小儿疝

——州医院普外五科开展单孔腹腔镜小儿疝高扎术

 

      微创一直是患者的梦想，也一直是外科医生追求的目标。患者不幸罹患腹腔内脏疾病，按照传统的观念只能剖腹手术，或者切开体表充分显露病灶所在方能解决问题。兴起于20世纪80年代的腹腔镜微创技术，逐渐颠覆了传统的观念，通过腹部隐蔽部位（如脐孔周围）的几个小孔或者单个小孔进入腹腔就能直达病灶消除病患，甚至仅仅通过人体的自然腔道（消化道及泌尿生殖道等）也能进行手术（医学上谓之NOTES技术）。湘西州人民医院普外五科就有这样的技术！

      腹股沟疝（俗称疝气，湘西地区百姓常常称之为“漏肠”）是各个年龄段均可见到的常见疾病之一，尤其是小男孩更为多见。究其原因，主要在于患儿出生后鞘状突未闭，腹股沟区出现薄弱点，在腹腔压力作用下，腹腔内脏（主要是小肠）容易通过此薄弱区进入腹股沟管甚至阴囊内，形成外观类似含有气体的包块，故而得名。传统的方法在于行腹股沟区斜切口，剥离疝囊，进行高位结扎，这种方法存在着容易出血、损伤精索且切口疤痕外观较明显的弊端。针对这些并发症而兴起的腹腔镜技术就能很好地克服这些问题。

      首先，腹腔镜技术选择在脐孔周边入腹腔，切口隐藏在脐孔周边的脐轮上，这种自然的皱褶有利于隐藏术后切口疤痕，加上目前腹腔镜镜头技术的发展，目前常规进行5毫米镜头入腹，切口愈合后由于疤痕的收缩可以小于5毫米，外观上极具美容效果。其次，腹腔镜进入腹腔后具有良好的探查作用，可以很好地观察疝囊内的肠管以及其它内容物是否有缺血坏死，腹腔内网膜及肠管等是否合并有其它明显的异常，更为重要的是，腹腔镜可以观察发现对侧的隐匿疝（疝可以在腹股沟区双侧发生，也可以单侧发生，一般单侧多见，但临床上常有诊断为单侧疝术后不久对侧发生疝的情况，这种谓之隐匿疝），在术中可以一并处理，不需要另外加做切口。再次，腹腔镜技术可以同时进行术前已经诊断明确的双侧疝手术，既往技术只能进行双侧腹股沟区切口，而腹腔镜下则无需新增切口就可以完成操作。

      早前兴起的小儿腹腔镜腹股沟疝手术，需要在腹腔切开两到三个小孔，植入操作钳，在腹腔内进行缝合，很难达到微创美容的目的。随着技术的发展，目前州医院普外五科常规行疝穿刺针进行内环口绕线操作，腹腔内无需进入操作钳，仅仅需要镜头辅助观察即可操作。技术成熟后，疝针无需进入腹腔，可以在腹膜外绕线操作，腹腔镜透过腹膜可以清晰观察到疝针的走向，达到了直视下保护输精管及重要血管组织的目的。在疝囊颈部绕线成功后，可以在肌层下打结收紧疝囊，达到超高位疝囊结扎的目的。线结所在的针孔行医用胶封闭即可，外观没有疤痕，脐部边缘的5毫米小孔行可吸收线皮下缝合后也可以进行医用胶封闭，术后3到5天换药一次即可痊愈。

      由于地域偏远以及历史上贫穷落后的现实原因，湘西及其周边地区儿童普外科疾病以及常见的各类疝疾病没有得到专科最专业的治疗。成立于2017年10月21日的湘西州人民医院普外五科将彻底改变这种现状。科室主攻疝与腹壁疾病及小儿普外疾病，具有成熟的技术储备以及人员储备。科室定位明确，瞄准国内外最先进的诊疗技术，组织最精干的队伍，把本专科“服务湘西、辐射武陵山片区”作为科室的宗旨。通过3-5年的快速发展，将科室打造成武陵山片区小儿普外疾病与疝疾病治疗上的一颗明珠！

 

附图：

手术操作前所见

 

手术操作完成后所见（箭头所指为疝所在的内环口）