八方求医告无门 多年顽疾一朝除

——普外科治愈一例复杂性假性动脉瘤患者

 

      患者黄某某，贵州省松桃县人。二十多年前因外伤导致右侧大腿根部肿痛，间断流脓、流血。住院手术治疗后反复出血，曾多次行局部压迫止血及静脉滴注止血药治疗，由于病情反复，到多家医院求治，花费巨大，未能根治。

      一月前患者病情加重，伴有病变部位瘙痒，随后包块自行破溃，大量喷血，单次出血量达到500ml。患者打听到湘西自治州人民医院在血管外科的诊治上有成熟经验，遂于7月24日慕名来到我院，顺利入住普外科。

      患者入院后普外科杨闻晓主任高度重视，成立了以科主任为带头人、李玉坤等副主任医师为治疗实施负责人的专家诊治小组，在有效压迫止血的同时，积极寻求根治之道。在参阅外院下肢血管DSA后，积极完善腹部大血管彩超，双下肢动脉血管CT造影检查，同时进行完善心肺等功能的术前评估。经过详细的术前检查，诊断为“右侧股动脉复杂性假性动脉瘤，右侧股动脉起始部狭窄，股浅动脉闭塞”。考虑到患者股动脉病变复杂，持续时间长，术前设计了多种方案，首选方案“股动脉假性动脉瘤切除，股动脉壁缺损修补”；其次考虑行“动脉瘤连同部分股动脉整体切除、人工血管置换术”，再次考虑行“股动脉瘤切除、人工血管搭桥术”。术后的各类并发症也有充分的考虑，准备有浓缩红细胞600ml，抗血酸药物，并备好双腔取血栓导管等用物。

      经过完善的术前准备，患者于8月1日行“右侧腹股沟探查”，术中所见与术前的讨论完全符合，仔细剥离动脉瘤周边炎性粘连组织，显露血管瘤的全貌。进一步进行血管瘤手术部位的血管隔离，暂时中止股动脉血流，于血管瘤起始部切除瘤体，术中判断可以实施缺损股动脉修补。股动脉主干缺损行4-0的丝线细致缝合修补，修补完毕后检查股动脉主干通畅，无狭窄。再次通血后显示患侧肢体血供良好，足背动脉搏动恢复正常。术野放置引流管引流，创口仔细缝合，手术顺利。术后积极抗凝，防止血栓形成，术后3天，患者下床活动，右下肢感觉、运动均正常，化验血常规指标在正常范围，已经达到临床治愈的标准。

      众所周知，血管外科是一门高风险的学科，手术操作要求高。患者病情复杂多变，手术并发症多。湘西自治州人民医院普外科独立成科至今，科室医疗团队脚踏实地，外出学习取长补短，在实践中积累经验，在血管外科上屡创佳绩、屡建奇功。曾进行“腹主动脉瘤切除、人工血管置换术”、“腹主动脉瘤腔内隔绝术”、“下肢血管病变血管切除、人工血管置换术”以及在血管疑难疾病中的血栓闭塞性脉管炎的综合诊治上的创新等。